Revolución en el manejo del cáncer de próstata 

La temprana detección y localización de la enfermedad recurrente es una de las necesidades insatisfechas más importantes en el manejo del cáncer de próstata y uno de los retos principales que deben enfrentar los urólogos. 

Los tratamientos curativos para el cáncer de próstata localizado incluyen la prostatectomía radical (PR) y la radioterapia, pero entre el 20% y el 80% de los pacientes experimentarán una recaída bioquímica en los primeros 10 años después de la cirugía inicial, detectada a través del incremento del PSA en la sangre, La radioterapia de salvamento puede ser curativa si la totalidad de la enfermedad recurrente se incluye en los volúmenes irradiados. 

Comúnmente se inicia cuando los niveles de PSA son < 1 ng/ml, un umbral en el que los métodos convencionales de imagen (TAC, resonancia magnética, gammagrafía ósea) son insensibles para diagnosticar recurrencias oportunamente para guiar el tratamiento de salvamento las detectan cuando el PSA es < 10 ng/ml. La efectividad de cualquier tipo de tratamiento local depende de la exactitud para descartar focos de enfermedad que de otra manera quedarían excluidos del tratamiento. 

El Galio-68 PSMA (Glu-NH-CO-NH-Lys-[Ahx]-[68Ga(HBED-CC)]. Es un radiofármaco que detecta el antígeno prostático específico de membrana (PSMA) sobrexpresado por más del 90% de los tumores malignos de la próstata. 

Pertenece a la línea de agentes empleados con la Tomografía por Emisión de Positrones (PET, por sus siglas en ingles) para generar imágenes funcionales y metabólicas para diagnóstico oncológico de alta precisión superiores a las imágenes convencionales. Es altamente específico y reproducible para detectar cáncer de próstata recurrente, con metástasis regionales o a distancia. 

Se han reportado tasas de detección de aproximadamente 50% con PSA < 0,5 ng/ml y superiores al 95% con PSA > 2 ng/ml, lo que impactaría la planificación de la radioterapia en el 50% de los pacientes con PSA < 1 ng/ml. 

El PET con Ga-68 PSMA ha detectado lesiones hasta en el 74% de los pacientes cuyas imágenes convencionales fueron negativas. Ha demostrado ser aún más útil en pacientes bajo sospecha de enfermedad oligometastásica después de imágenes convencionales, con una prevalencia de lesiones positivas en el 90% y una conversión de la estadificación a enfermedad polimetastásica en el 41%.